"Ùn dubite mai chì un picculu gruppu di citadini pensati è dedicati pò cambià u mondu.In fatti, hè l'unicu quì ".
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Neuroradiologia, trasferimentu vertebrali, vertebroplastia cervicale, approcciu posterolaterale, agulla curva, neuroradiologia interventiva, vertebroplastia percutanea
Cita stu articulu cum'è: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 di maghju 2022) Vertebroplastia per fratture patologiche C2: un casu clinicu unicu cù a tecnica di l'agulla curva.Cure 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
A vertebroplastia minimamente invasiva hè stata cum'è un trattamentu alternativu viable per e fratture vertebrali patologiche.A vertebroplastia hè ben documentata in l'approcciu posterolaterale toracicu è lumbar, ma hè raramente utilizatu in a spina cervica per via di e numerose strutture neurali è vasculari impurtanti chì deve esse evitata.L'usu di una tecnica attenta è di l'imaghjini hè essenziale per manipulà strutture critiche è minimizzà u risicu di cumplicazioni.In un approcciu posterolaterale, a lesione deve esse situata nantu à una trajectoria d'agulla dritta laterale à a vertebra C2.Stu approcciu pò limità u trattamentu adattatu di e lesioni più mediali.Descrivimu un casu clinicu unicu di un approcciu posterolaterale successu è sicuru per u trattamentu di metastasi C2 mediali distruttivi cù una agulla curva.
A vertebroplastia implica a sustituzione di u materiale internu di u corpu vertebrali per riparà fratture o inestabilità strutturale.U cimentu hè spessu usatu cum'è materiale d'imballaggio, risultatu in una forza aumentata di e vertebre, un risicu riduttu di colapsu è una diminuzione di u dulore, in particulare in i malati cù osteoporosi o lesioni osteolitiche [1].A vertebroplastia percutanea (PVP) hè comunmente usata cum'è un aghjuntu à l'analgésichi è a radioterapia per alleviare u dolore in i malati cù fratture vertebrali secondarie à malignità.Questa prucedura hè generalmente realizata in a spina toracica è lumbar per u pedicle posterolaterale o l'approcciu extrapedicular.PVP ùn hè micca generalmente realizatu in a spina cervica per via di a piccula dimensione di u corpu vertebrali è di i prublemi tecnichi assuciati à a prisenza di strutture neurovascular impurtanti in a spina cervica, cum'è a spina, l'arteria carotide, i vini jugular è i nervi craniali.2].PVP, soprattuttu à u livellu C2, hè relativamente raru o ancu più raru per via di a cumplessità anatomica è l'implicazione di tumore à u livellu C2.In u casu di lesioni osteolitiche inestabile, a vertebroplastia pò esse realizatu se a prucedura hè cunsiderata troppu cumplicata.In e lesioni PVP di i corpi vertebrali C2, una agulla dritta hè generalmente aduprata da l'approcciu anterolaterale, posterolaterale, traslazionale o transorale (faringeale) per evità strutture critiche [3].L'usu di una agulla dritta indica chì a lesione deve seguità sta trajectoria per una guariscenza adatta.E lesioni fora di a trajectoria diretta pò esse risultatu in trattamentu limitatu, inadegwatu o esclusione cumpleta da u trattamentu adattatu.A tecnica di l'agulla curvata PVP hè stata recentemente aduprata in a spina lumbar è toracica cù rapporti di manuvrabilità aumentata [4,5].In ogni casu, l'usu di l'agulla curva in a spina cervica ùn hè micca statu infurmatu.Descrivemu un casu clinicu di una frattura patologica rara C2 secondaria à u cancro pancreaticu metastaticu trattatu cù PVP cervical posteriore.
Un omu di 65 anni hà presentatu à l'uspidale cù un novu dulore severu in a spalla diritta è u collu chì persista per 10 ghjorni senza sollievu cù i medicazione senza prescrizione.Questi sintomi ùn sò micca assuciati cù numbness o debule.Hà avutu una storia significativa di metastaticu pocu differenziatu di u cancer pancreatic stage IV, ipertensione arteriale è alcoolismu severu.Hà cumpletu 6 cicli di FOLFIRINOX (leucovorin / leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride è oxaliplatin) ma hà iniziatu un novu regimen di gemzar è abraxane duie settimane fà per via di a progressione di a malatia.À l'esaminazione fisica, ùn avia micca tenerezza à a palpazione di a spina cervica, toracica o lumbar.Inoltre, ùn ci era micca disfunzioni sensoriali è mutore in l'estremità superiore è inferiore.I so riflessi bilaterali eranu normali.Una tomografia computerizzata (CT) fora di l'uspidale di a spina cervica dimustrava lesioni osteolitiche cunsistenti cù a malatia metastatica chì implicava u latu drittu di u corpu vertebrale C2, a massa C2 dritta, a platina vertebrale adiacente diritta, è u latu depressu di C2. .Upper right articular surface block (Fig. 1).Un neurochirurgu cunsultatu, l'imaghjini di resonanza magnetica (MRI) di a spina cervica, toracica è lumbar hè stata realizata, tenendu in contu e lesioni osteolitiche metastatiche.I risultati di MRI dimustranu l'iperintensità T2, a massa di tissuti molle isointensu T1 chì rimpiazza u latu drittu di u corpu vertebrali C2, cù diffusione limitata è rinfurzà post-cuntrastu.Hà ricivutu a radioterapia senza alcuna migliione di u dolore.U serviziu di neurochirurgia ricumanda micca di fà una cirurgia d'urgenza.Per quessa, a radiologia intervencionista (IR) era necessaria per un trattamentu ulteriore per u dulore severu è u risicu di inestabilità è pussibule compressione di a spina.Dopu a valutazione, hè statu decisu di fà una plastia spinale C2 percutanea guidata da CT cù un approcciu posterolaterale.
U pannellu A mostra irregularità distinti è corticali (frecce) nantu à a parte anteriore diritta di u corpu vertebrali C2.Espansione asimmetrica di l'articulazione atlantoaxial right è irregularità corticale à C2 (freccia grossa, B).Questu, inseme cù a trasparenza di a massa à u latu drittu di C2, indica una frattura patologica.
U paci hè stata postu in a pusizioni di u latu drittu è 2,5 mg di Versed è 125 μg di fentanyl sò stati amministrati in dosi divisi.In u principiu, u corpu vertebrali C2 hè stata posizionata è 50 ml di cuntrastu intravenosa hè stata injectata per localizà l'arteria vertebrali diritta è pianificà a trajectoria d'accessu.Allora, una agulla introduttrice 11-gauge hè stata avanzata à a parte posteriore-mediale di u corpu vertebrali da l'approcciu posterolateral right (Fig. 2a).Una agulla curva Stryker TroFlex® hè stata inserita (Fig. 3) è pusata in a parte mediale inferiore di a lesione osteolitica C2 (Fig. 2b).U cimentu d'osse di polimetilmetacrilate (PMMA) hè statu preparatu secondu l'istruzzioni standard.À questu stadiu, sottu u cuntrollu intermittenti CT-fluoroscopic, u cimentu di l'ossu hè stata injected through a curved needle (Fig. 2c).Una volta chì l'accumpagnamentu adattatu di a parti inferjuri di a lesione hè stata ottenuta, l'agulla hè stata ritirata parzialmente è rotata per accede à a pusizioni di lesione media superiore (Fig. 2d).Ùn ci hè micca resistenza à u riposizionamentu di l'agulla perchè sta lesione hè una lesione osteolitica severa.Iniettate cimentu PMMA supplementu nantu à a lesione.A cura hè stata presa per evità a fuga di cimentu di l'osse in u canali spinali o i tessuti molli paravertebrali.Dopu avè ottene un riempimentu satisfactoriu di cimentu, l'agulla curva hè stata eliminata.L'imaghjini postoperatori anu dimustratu una vertebroplastia di cimentu osseu PMMA successu (Figure 2e, 2f).L'esame neurologicu postoperatoriu ùn hà micca rivelatu difetti.Uni pochi ghjorni dopu, u paci hè stata liberata cù un collu cervical.U so dulore, ancu s'ellu ùn era micca cumpletamente risolta, era megliu cuntrullatu.U paci hè mortu tragicamente uni pochi di mesi dopu à a liberazione di l'uspidale per via di cumplicazioni di u cancro di pancreas invasive.
L'imaghjini di tomografia computerizzata (CT) riprisentanu i dettagli di a prucedura.A) Inizialmente, una cannula esterna di calibre 11 hè stata inserita da l'approcciu posterolaterale drittu pianificatu.B) Inserzione di una agulla curva (freccia doppia) attraversu a cannula (freccia unica) in a lesione.A punta di l'agulla hè posta più bassu è più mediale.C) Cimentu di polimetilmetacrilate (PMMA) hè statu injectatu in u fondu di a lesione.D) L'agulla piegata hè ritracciata è reinserita in u latu mediale superiore, è dopu u cimentu PMMA hè injectatu.E) è F) mostranu a distribuzione di cimentu PMMA dopu u trattamentu in i piani coronali è sagittali.
Metastasi vertebrali sò più cumunimenti vistu in u pettu, a prutata, u pulmone, a tiroïde, e cellule renali, a vejiga è u melanoma, cù una incidenza più bassa di metastasi scheletali chì varieghja da 5 à 20% in u cancer pancreatic [6,7].L'implicazione cervica in u cancru pancreaticu hè ancu più raru, cù solu quattru casi signalati in a literatura, in particulare quelli assuciati à C2 [8-11].L'implicazione spinali pò esse asintomatica, ma quandu si cunghjunghjenu cù fratture, pò purtà à u dulore incontrolatu è inestabilità chì hè difficiuli di cuntrullà cù misure conservative è pò predispose u paci à a compressione di a spina.Cusì, a vertebroplastia hè una opzione per l'estabilizazione spinali è hè assuciata cù u sollievu di u dulore in più di 80% di i pazienti sottumessi à sta prucedura [12].
Ancu s'è a prucedura pò esse realizatu bè à u livellu C2, l'anatomia cumplessa crea difficultà tecniche è pò purtà à cumplicature.Ci hè parechje strutture neurovascular adiacenti à C2, postu chì hè anteriore à a faringe è a laringe, laterale à u spaziu carotide, posterolateral à l'arteria vertebrali è u nervu cervicu, è dopu à u saccu [13].Attualmente, quattru metudi sò usati in PVP: anterolaterale, posterolaterale, transorale è traduzionale.L'approcciu anterolaterale hè generalmente realizatu in a pusizione supina è esige l'iperextensione di a testa per elevà a mandibula è facilità l'accessu C2.Per quessa, sta tecnica pò esse micca adattata per i malati chì ùn ponu micca mantene l'iperestensione di a testa.L'agulla hè passata per i spazii parafaringeali, retrofaringeali è prevertebrali è a struttura posterolaterale di a guaina di l'arteria carotide hè manipulata manualmente.Cù sta tecnica, u dannu à l'arteria vertebrali, l'arteria carotide, a vena jugular, a glàndula submandibular, l'orofaringe è i nervi craniali IX, X è XI hè pussibule [13].L'infartu cerebellari è a neuralgia C2 secundaria à a fuga di cimentu sò ancu cunsiderate cum'è complicazioni [14].L'approcciu posterolaterale ùn deve micca anesthesia generale, pò esse usatu in i malati chì ùn ponu micca iperextend u collu, è hè generalmente realizatu in a pusizione supina.L'agulla hè passata per u spaziu cervical posteriore in a direzzione anteriore, craniale è mediale, pruvatu à ùn toccu l'arteria vertebrali è a so vagina.Cusì, i cumplicazioni sò assuciati cù danni à l'arteria vertebrali è a spina [15].L'accessu transorale hè tecnicamente menu complicatu è implica l'intruduzioni di una agulla in u muru faringeali è u spaziu faringe.In più di u dannu potenziale à l'arteria vertebrali, stu metudu hè assuciatu cù un risicu più altu d'infezzione è cumplicazioni cum'è abscessi faringeali è meningitis.Stu approcciu richiede ancu anestesia generale è intubazione [13,15].Cù accessu laterale, l'agulla hè inserita in u spaziu potenziale trà e guaine di l'arteria carotide è l'arteria vertebrali laterale à u livellu di C1-C3, mentri u risicu di danni à i navi principali hè più altu [13].Una pussibuli cumplicazione di qualsiasi approcciu hè a fuga di cimentu di l'osse, chì pò purtà à a compressione di a spina o di e radiche nervose [16].
Hè statu nutatu chì l'usu di una agulla curva in questa situazione hà certi vantaghji, cumpresa a flessibilità di l'accessu generale è a manuvrabilità di l'agulla.L'agulla curva cuntribuisce à: l'abilità di targeting selettivamente diverse parti di u corpu vertebrali, a penetrazione di a linea media più affidabile, u tempu di prucedura ridutta, a rata di fuga di cimentu ridutta è u tempu di fluoroscopia ridutta [4,5].Basatu nantu à a nostra rivista di a literatura, l'usu di l'agulla curva in a spina cervica ùn hè micca statu infurmatu, è in i casi sopra, l'agulla dritta sò stati utilizati per a vertebroplastia posterolateral à u nivellu C2 [15,17-19].Data l'anatomia cumplessa di a regione di u collu, a manuvrabilità aumentata di l'approcciu di l'agulla curva pò esse particularmente benefica.Cum'è mostra in u nostru casu, l'operazione hè stata realizata in una pusizioni laterale còmoda è avemu cambiatu a pusizioni di l'agulla per riempie parechje parte di a ferita.In un rapportu di casu recente, Shah et al.L'agulla curva lasciata dopu a cifoplastia di u pallone hè stata veramente esposta, suggerendu una putenziale complicazione di l'agulla curva: a forma di l'agulla pò facilità a so rimozione [20].
In questu cuntestu, dimustramu u trattamentu successu di fratture patologiche inestabile di u corpu vertebrali C2 utilizendu PVP posterolaterale cù una agulla curva è fluoroscopia intermittente CT, risultatu in stabilizazione di frattura è u cuntrollu di u dolore megliu.A tecnica di l'agulla curvata hè un vantaghju: ci permette di ghjunghje à a lesione da un approcciu posterolaterale più sicuru è ci permette di redirige l'agulla à tutti l'aspettu di a lesione è cumplettamente è più cumpletamente a lesione cù cimentu PMMA.Aspittemu chì sta tecnica pò limità l'usu di l'anesthesia necessariu per l'accessu transorofaringeale è evità e cumplicazioni neurovascular associate à l'avvicinamenti anteriori è laterali.
Sughjetti umani: Tutti i participanti in stu studiu anu datu o micca accunsentu.Cunflitti di Interessi: In cunfurmità cù a Forma di Divulgazione Uniforme ICMJE, tutti l'autori dichjaranu i seguenti: Pagamentu / Informazioni di serviziu: Tutti l'autori dichjaranu chì ùn anu micca ricevutu supportu finanziariu da alcuna urganizazione per u travagliu sottumessu.Relazioni finanziarie: Tutti l'autori dichjaranu chì ùn anu micca attualmente o in l'ultimi trè anni anu relazioni finanziarie cù qualsiasi urganizazione chì pò esse interessatu à u travagliu sottumessu.Altre Relazioni: Tutti l'autori dichjaranu chì ùn ci sò micca altre relazioni o attività chì ponu influenzà u travagliu sottumessu.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 di maghju 2022) Vertebroplastia per fratture patologiche C2: un casu clinicu unicu cù a tecnica di l'agulla curva.Cure 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Questu hè un articulu d'accessu apertu distribuitu sottu i termini di a Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.L'usu, a distribuzione è a ripruduzzione illimitati in ogni mediu sò permessi, basta chì l'autore è a fonte originale sò accreditati.
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