Cannula di calibre 12

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Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 dicade Bovone, 1 Michele R. Armunisimu of-Torino, Turinu, Italia;2 Johns Hopkins Università, Baltimore, Maryland, Nieln, US Sustituta Correspunditpu à l'Ocle Ochju: Antonio M. Pecoriu [ ) implantatu l'ab ab esterno, l'umuri aquore hè drenatu in u spaziu subconjuntivali.Hè statu sviluppatu cum'è un trattamentu più sicuru è menu invasivu per i pazienti cù a glaucoma apertu o un angolo di angolo o angolo mediu.L'avvicinamentu classicu à l'implantazione Microshunt implica diverse passi critichi, cumprese una piccula sacchetta sclerale cù una fastura di 25 miliera in a camara di sclerale in a camara anteriore (AT), 23g) a cannula si spende u mastore.Tuttavia, inserimentu di l'agulla in a sacchetta sclerale crea un canali incorrecte, facendu difficiule di filà u dispusitivu.U scopu di stu articulu hè di prupone un metudu simplificatu di implantazione.U nostru metudu suggerisce di fà un tunnel sclerale aduprendu un 25g agulla direttamente è aduprendu questu 25g agulla in u limbu à pocu spinta a sclera in l'AC.U MicrosHunt era dopu assemblatu nantu à una cannula di 23g chì hè stata attaccata à una siringa di 1ml.U dispusitivu pò dunque esse lavatu cù una siringa.Cusì, i florfulati ponu esse cunfirmati immediatamente da un gocce d'acqua chì facenu di a apertura esterna di u stensu.Stu novu avvicinamentu pò avè parechji benefici potenziale cum'è u megliu cuntrollu di u situ di l'ingressu, a eventa o eliminazione o eliminazione di u salinu latinu di l'obituatu di l'Iris, è più vitezza paralleli.Parolle chjave: Migs, Glaucoma apertu, Asserflo, Prisherhtlo, Glaucoma, Glaucoma, Glaucoma, Filtrazione Sottonjuntivali.
In l'ultimi anni, minimamente invisioni invasiva o minimamente invasiva (Migs) hè stata emergita in u campu di a chirurgia di glaucoma.1-5 sti dispusitivi Migs sò stati sviluppati per u trattamentu di i pazienti medificati mediani cun un claucoma apertu à l'angulu primariu (Poag) per migliurà a sicurezza mentre mantene a pressione intracularia.1-5 DESTI DIVIZI ponu esse divisi in: Trabecule, supercilloroidale, è subconjuntivale.1,3 Downflow subconjturaval mimica u mecanismu di trabreculecomia.Comparata à Trabeculectomia, postu a pressione intraculare più posteriore postoperativa, offre prucedure standardizate è una più sicurezza.1-5 Tutti i dispositivi Settronjuntivi sò basati nantu à i implantazioni di Tubuglia.I demensioni lumen di sti dispusitivi eranu appruforesi aduprendu u flussu di flussu di linuille di Hagen-pooneuille.1 In generale, u lumen hè sceltu per prevene l'ipotensione cronica è hè abbastanza grande per evità l'occlusione.
Ancu s'ellu ci hè un pocu di dibattimentu di cunsiderà Microshunt cume miga, per i scopi di questu documentu, i termini magi saranu applicate.L'implante di Prisherflotm Micrshunt hà statu introduttu recentemente.6 A scurcia u cumpostu di un bloccu di polistirene, un bloccu di pulierraghju, un polimeru isobutiliu chì era usatu prima cum'è un stesso di coronariu perchè face un cinturamentu minimu è capivu.7.8 U dispusitivu hè 8,5 mm è hà un lumen di 70 μm per cuntrullà u flussu è mantene iop sopra 5 mmhg.(cù pruduzzione media d'acqua).8 A durata di u dispusitivu permette per u più postale di l'acqua posteriore più posteriore, cusì una incisione posteriore hè cunsigliata.
In generale, u quadraniu oblicu hè u situ preferitu per l'implantazione, perchè evite l'accessu à u musculu boscoso di u rettu superiore.Mitomyn-C (MMC) cuncentrazioni è e volte di esposizione varianu secondu i fattori di risicu o l'esperienza di chirurgu.9-16
Questa breve panoramica hè destinata à spiegà più modificazioni à a prucedura per l'implantazione più veloce è più faciule.
A rivisione di i registri medichi hè stata appruvata da u cumitatu etica di l'Università di Turinu.Perchè era una revue retrospettiva di ricordi medichi, u cumitatu di etica hà rinunziatu u esigenza per ottene u accunsentu infurmatu in scrittu per participà à u studiu.Tuttavia, tutti i participanti furnì un accunsentu scrittu infurmatu prima di chirurgia.
Per assicurà a privacy di i pazienti, e so infurmazioni sò anonimizata per l'usu di identificatori unichi.U protocolu di studiu seguitò i principii di a dichjarazione di Helsinki è e Guideline per a bona pratica clinica / u cumitatu di coordenazione internaziunale.
U studiu attuale inclusu i pazienti poag consecutivi ≥18 anni è pazienti trattati di a droga cun iop preoperatori ≥23 mmhg implantazione microshunt indipendente.
Prétflotm Micrhunt (Santen Ex innfocus, Miami, FL, USA) hè fornitu à una llade d'imatricezione, una Blazza Sclerale di u Sasik (eyetec, Anghjulio è un taglia 25 agulla (25g).
Prima di aduprà a Microshunt, u fabricatore recomanda cù una cannula di 23g, chì ùn hè micca inclusu in u kit.
Mentre era un chirurge più plus chì craatradia sò familiariar cù a prucedure implante classica, alcuni di i tati ponu esse sfiziendu.In particulare, quandu u 25g agulla, a so punta pò creà una canale sbagliata / sbagliata in un aviatore sferente o introite a cammera anteriore senza riescemu a cima di u tunnel sclerale.Hè veramente difficultà per cuntrullà u percorsu di u prossimuità perchè u spaziu à u spazio à u tunnel sclerale hè virtuale, o almenu assai magre. 1).
Figura 1. Panoramica di e tappe principali di a nova tecnica chirurgica.(A) l'agulla hè pensata per penetrà a sclera 3 mm da u borde.(B) Una volta l'agulla righjunghji u limbu, hè imbuttatu.(C) L'agulla entra in a camera anteriore.(D) Dopu a creazione di un tunnel cun una lama triangulare, u percorsu di a agulla utilizata per entra in a camera anteriore pò micca seguità u tunnel, creendu un falsu passaghju.
In certi casi, stu prublema pò fà inserisce u microshunt in a camera anteriore (AC) difficile perchè a so punta hè bluccata in u tunnel.Inoltre, sta manipulazione pò esse più difficiule in l'ochji cù anatomia anormale limbale.
Ancu, se u secondu tentativu falla ancu, u surgine pò esse ubligatu à implantà u dispusitivu in un ordine più vantaggio.Stu situ hè più propensu à u ciclu sussegwenti per a presenza di l'abdominis superiore di u rettusu superiore.
Per evità stu prublema, una opzione hè di injectate à a filia cù a punta di un Microknife usatu per creà una scasca sclerale.Mentre stu metudu salva u tempu è l'impedisce a creazione di paragrafi puronusi, pò esse difficile per stima a lunghezza di una acchzza entra.Inoltre, a forma Triangulare di a Lusa Definisce una strada più grande, chì crea un flussu latinu in u periodu di postoperatore iniziale.Sicondu a lege di Poiseuille, u flussu laterale invalidamenti ancu tentativi di creà un outflow datu l'acqua vifulata d'acqua da u ac, chì pò cuntribuiscenu à u sviluppu di l'ipotensione.
A nostra tecnica chirurgica furnisce due meli di certifiche tradiziunali interiori.U primu hè di utilizà direttamente un agulla 25g cum'è un tunnel.Cum'è una seconda migliurà, a nostra tecnica prupone attaminà una cannula di 23g, chì hè cumunitamente usata per l'aspirazione d'oliu in silicatu.Cusì, u cirurguria pò scorri u dispusitivu direttamente durante a stallazione di u filu.
Utilizendu un agulla 25g per creà un tunnel in a prucedura chirurgica mentre elimina a necessità di una sacchetta sclerale è reduce significativamente a zona sclerale implicata in a prucedura.Inoltre, sta migliimentu aiuta à minimizzà u danni potenziale di longu andà à Endothiel Ciabri cumprressiva u sclera cum'è si avvicina à u limbu, deccatu à un video più parallelu).
A seconda migliurà offerta da a nova tecnulugia hè l'usu di un 23 G cannula, simile à a cannula cumunità per a il aspirazione d'oliu in bilicu.Questa Cannula di 23G hà perfettamente u microshunt è a fa faciule di lavà.Inoltre, u fluidu injected in l'accionà ancu a pressione, chì permette à l'umuri chì si trova à u latu distale di u dispusitivu (vede a Figura 1 è supplementari).
A nostra sperienza clinica inclusa 15 Ochji da 15 pazienti oag chì anu ind'è un microshunt indipendente è sò stati seguiti per 3 mesi.Benchì ci sò dati nantu à a pressione intraculare chì abbassanu a pressione intracular è a pressione intraorculare, u nostru scopu principale era di fucalizza nantu à cumplicazioni postoperative.
Tutti i pazienti eranu caucasian, median (interquartile, l'età iQr) era 76,0 (intervallu 71.8 à 84.3) anni, 6 (40.0) eranu donne.E caratteristiche demugrazioni è cliniche sò riassunti in a Tabella 2.
Mediana (iqr) iop diminuitu da 28.0 (27,0 à 32,5) mm hg.Arte.À u principiu di u studiu à 11.0 (10.0 à 12.0) mm hg.Arte.Dopu à 3 mesi (Hodges-lehman differenza mediana: -18.0 mmhg, intervallu di cunfidenza 95% à -14,0 mmhg, p = 0.0010) (Fig. 2).In modu simili, u numeru di droghe antihypertensivi oppurtunati da 3.0 (2,2-0.0) di a baselina à 0.0 (HODGY-LHMAN) DROGE, 95% CI: -3.0 à -2.0 droga, p = 0.0007).Dopu à 3 mesi, nimu di i pazienti piglianu droghe sistemichi per bassu iop.
Figura 2 significa pressione intraculare durante u seguitu.I bars verticali rapprisentanu interquistoli. * p <0.005 cumparatu à a basa di basa (FriedMan Test è un analisi di HOC per copagunamenti sò stati fatti cù u metudu di u conound). * p <0.005 cumparatu à a basa di basa (FriedMan Test è un analisi di HOC per copagunamenti sò stati fatti cù u metudu di u conound). * P <0.005 По По Посению сровнем (Критерио Иридмана Иридй были Прали Пыа были с тполнтодукукокооо Étетоду * p <0.005 paragunatu cù a basa di basa (A prova di Friedman è l'analisi di HOC di Post per i paraguni in coppia sò stati realizati da u metudu di u conover). * p <0.005 与 基线 у比 (弗里德曼 检验 和 成 对 比较 的 事后 分析 是是 cantu di u cunover 方法 完成 的). * p <0.005 * P <0.005 paragunatu à a prova di basa di baseline (Friedman è Post Hoc Ealisi per i paraguni di coppia sò realizati utilizendu u metudu di u conover).
Acuità visuale diminuita significativamente u ghjornu 1, settimana 1, è u mese 1 cumparatu à i valori preoperativi, ma ricuperati è stabilizzati da u mese 2 (Fig. 3).
Risu.3. Revisione di a maximamente a distanza di distanza di distanza curretta (BCDVA) durante u seguitu.I bars verticali rapprisentanu interquistoli. * p <0.01 paragunatu à a basa di basa (FriedMan Test è un analisi di HOC per i paraguni appricigliati). * p <0.01 paragunatu à a basa di basa (FriedMan Test è un analisi di HOC per i paraguni appricigliati). * P <0,01 По со1 По исению сосеодным (Критерий фридй крали Enciclopedia трали тля Enciclopediaко ко اметоду Un методу Un методу Un методу C,отполнтодукококукукокооо Птетоду * p <0.01 paragunatu cù a prova di basa (A prova di Friedman è l'analisi di HOC per copague per i paraguni in coppia * p <0.01 与 基线 相比 (Friedman 检验 和 成 比较 比较 比较 分析 是 使用 Conrone 完成 完成 的). * p <0.01 * P <0,01 По срравнению с Исовнем (Критерио Иридй были Пиыли трали тля тралины СралиыНы барнены Срали Пиылий балноны трарнены Сралилий балользо арнль * P <0.01 paragunatu à a basa di baseline (Friedman Test è l'analisi di HOC di Post per i paraguni di coppia sò realizati utilizendu u metudu di u conover).
In quantu à a sicurità, duie (13.3%) l'ochji sviluppati un iphema (apprussimatà 1 mm) in u primu ghjornu postoperativa, chì risolta cumplettamente in una settimana.U detachment di u choroidale periodale hè accadutu in trè ochji (20,0%), chì risoltu cù successu cù terapia medica in un mesi.Nisunu di i pazienti necessarii intervenzione chirurgica addiziale.
I dati dispunibuli valutanu l'efficacità è a sicurità di Micrhohunt risultati di promettenti, ancu limitatu.L'esperienza di chirurgu di 9-16 è risultati clinichi sò critichi à a migliione è a simplificazione di a tecnica chirurgica.
In questu articulu, avemu scopu di dimustrà un più veloce, più consistente, è tiprile tecnica per implanting stu dispusitivu.Dati cliniche per u metudu hè statu cuncidente per circà cumpleations quissu ponu esse assuciati à u metudu, è micca à analizà a so efficace.
U dispusitivu hà dui nervi laterali, a funzione teorica di quale hè di prevene pussibule u fiore laterale pussibule di u microhunt.6,8 metudi tradiziunali implicanu l'usu di una lama triangulare per creà una sacchetta sclerale superficiale à u limbu è 3 mm prossimale à u limbu per accoglie sti allial.Eppuru, a so lunghezza è u focket sclerale inizia 3 mm da i risultati di Limbu in u dispusitivu chì surtenu significativu significativamente in a camara anteriore.A causa di questu, raramenti implantà i dispositi nervosi sottu à a sacchetta sclerale quandu utilizate a tecnica classica per impedisce l'overgrowth di u dispusitivu in a camara anteriore.
Cù a nostra tecnulugia, u stent hè liberu di move è spustà cume e costine sò accessibili sottu a capsula di u tenone.Tuttavia, duverebbe esse enfatizatu chì nisuna dislocazione hè accaduta in u nostru mostra.
L'usu di l'aguli per creà tunelli sclerali per i dispositi di drenagiu implantatu ùn hè nunda di novu.Albis-donatu et al.[17] hà dichjaratu boni risultati clinichi in i pazienti sottumessi à a valvola ahmed per a Glaucoma à traversu un tunnel sclerale di l'agulla senza l'usu di un tubu.
In a nostra tecnica, avemu usatu 25g cù di di diemetru esterno di 0,515 mm è una traccia di durata di 3 à 4 mm è basta di sicuru mantene u dispusitivu.Date u diametru esterno di 0,35mm di MicrosHUNK, aduprendu un stylus più chjucu pò risultà in una presa più stabile è menu laterale.Aghi 26 (0,466), 27g (0.413), o ancu 28g (0,362), ma ùn avemu micca sperienza cù l'aguli di diametri più chjucu.In più studii mediani è à longu andà sò necessarii per valutà queste opzioni.
Un altru prublema potenziale cù sta tecnica hè erosione sclerale.Eppuru, duverebbe nutà chì una tecnica similana utilizendu lama microvitreoret 20g18 o u più grande implante di u polline sensibile senza migrazione o erosion18 è ahmata17
A tecnica di l'hà bisognu di i metudi di traspletali tradiziunali, cum'è una pruceduzzione di traspleteri tradiziunali, una transione più rapidentale trà a cunghjunzione è a granita indità di dellegose è dolciate bianchi.U 17.18 accettendu, i dui studii mostranu chì l'assenza di corrosione era assuciata cù una forma stretta trà u pianta è un tunnello, risultatu.17.18
In termini di sicurità, a rata di cumplicazione postoperative pare un pocu più altu ch'è rapportatu in altri articale, ma, ma hè statu pigliatu cura speciale per raportà cumple cumplications in questu articulu, ma nimu di e pussibilità a so cumpatenza era di impurtanza clinica .
Ancu se l'incidenza di falsi tunnelelli ùn sò micca stati riportati in studii intreoperativi ponu accade è causatu questa creazione per un creazione di un altru tunnellu laterale, aumenta u risicu di l'ipsa è e pussibilmente pigliendu spaziu.pusizione menu favorevule.
Stu breve rapportu hà parechje limitazioni chì ci vole à esse citati.Di questi, i più impurtanti sò a dimensione di mostra limitata, tempu di seguitu à u seguitu, è mancanza di un gruppu di cuntrollu.Tuttavia, stu articulu hà descrittu un metudu chì informa significativa l'inserimentu di un microshunt cù a stessa figura intraoperativa è prima postoperativa.9-16
In cunclusione, l'usu di una agulla per creà un chjassu intrascler hà dimustratu i risultati in questu picculu gruppu di pazienti.U so usu pò esse particularmente utile quandu a presenza di altri equipaghji limiti u spaziu.Più pagina hè necessaria per determinà a stazione di longu andà in una tecnica è i benefici potenziale di l'aguli più chjuche.
Scrittu medicina è i servizii di editoriali sò furniti da Antonio Paticiz (MD), Cienza è Disportazione SL, cù un finanza senza turistitu da l'Università di Turin.
L'autori mi piace à Grazie A Mazzoleni, L Guazzoleni, C Ciafa, Eatzzo, M Pallotta, è m Grindi per a so cullaburazione durante u studiu.
U Dr Tony A Antonio M. TEEA Hè un consultore per GLUAKOS, Iavant, Iseed, è uneditultant page per Abbvie, In più di u travagliu presentato.U duttore Earl R. Craven hè attualmente un impiigatu di ABBVIIE è rapporti e spese persunale per santen in più di u travagliu presentatu.L'autori rapportanu micca altri cunflitti d'interessu in questu travagliu.
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Tempu di post: 25-oct-2022