Cume i pazienti s'appoghjanu di più in l'intermediarii è i so servizii, l'assistenza sanitaria di i Stati Uniti hà sviluppatu ciò chì u duttore Robert Pearl chjama a "mentalità intermediaria".
Trà i pruduttori è i cunsumatori, truverete un gruppu di prufessiunali chì facilitanu e transacciones, li facilitanu è spedinu bè è servizii.
Cunnisciuti cum'è intermediari, si sviluppanu in quasi ogni industria, da l'immubiliare è u retail à i servizii finanziarii è di viaghju.Senza intermediari, case è camicie ùn sarianu vindutu.Ùn ci saranu banche o siti di riservazione in linea.Grazie à l'intermediarii, i pumati cultivati ​​in Sudamerica sò spediti da nave in l'America di u Nordu, passanu per a dogana, finiscinu in un supermercatu lucale è finiscinu in a vostra cesta.
L'intermediarii facenu tuttu per un prezzu.I cunsumatori è l'economisti ùn sò micca d'accordu nantu à se l'intermediarii sò parassiti fastidiosi essenziali per a vita muderna, o i dui.
Mentre a polemica cuntinueghja, una cosa hè certa: l'intermediari sanitari americani sò assai è prusperanti.
I medichi è i pazienti mantenenu una relazione persunale è paganu direttamente prima di l'intermediari.
Un agricultore di u 19u seculu cù u dulore di spalla hà dumandatu una visita da u so duttore di famiglia, chì hà realizatu un esame fisicu, diagnosticu è medicazione per u dolore.Tuttu chistu pò esse scambiatu per u pollulu o una piccula quantità di soldi.Un intermediariu ùn hè micca necessariu.
Questu hà cuminciatu à cambià in a prima mità di u 20u seculu, quandu u costu è a cumplessità di a cura hè diventata un prublema per parechji.In u 1929, quandu u mercatu di borsa s'hè lampatu, Blue Cross hà iniziatu cum'è una cullaburazione trà l'ospitali di u Texas è l'educatori lucali.I prufessori paganu un bonus mensuale di 50 centesimi per pagà l'assistenza hospitalaria chì anu bisognu.
I brokers d'assicuranza sò u prossimu intermediariu in a medicina, cunsigliendu e persone nantu à i migliori piani d'assicuranza di salute è cumpagnie d'assicuranza.Quandu e cumpagnie d'assicuranza accuminciaru à offre prestazioni di prescription drug in l'anni 1960, i PBM (Pharmacy Benefit Managers) emergenu per aiutà à cuntrullà i costi di droga.
L'intermediarii sò in ogni locu in u regnu digitale in questi ghjorni.Cumpagnia cum'è Teledoc è ZocDoc sò stati creati per aiutà e persone à truvà i medichi ghjornu è notte.Offshoots di PBM, cum'è GoodRx, entranu in u mercatu per negocià i prezzi di droghe cù i pruduttori è e farmacie in nome di i pazienti.I servizii di salute mentale cum'è Talkspace è BetterHelp sò sviluppati per cunnette e persone cù i medichi licenziati per prescrive droghe psichiatriche.
Queste soluzioni puntuali aiutanu i pazienti à navigà megliu i sistemi di salute disfunzionali, rendendu a cura è u trattamentu più convenienti, accessibili è accessibili.Ma cum'è i pazienti s'appoghjanu di più in l'intermediarii è i so servizii, ciò chì chjamu a mentalità intermediaria hà evolutu in l'assistenza sanitaria americana.
Immaginate chì avete trovu una longa crack in a superficia di a vostra strada.Pudete elevà l'asfaltu, sguassate e radiche sottu è rinfriscà tutta l'area.O pudete impiegà qualcunu per allistà a strada.
Indipendentemente da l'industria o u prublema, l'intermediarii mantenenu una mentalità "fix".U so scopu hè di risolve un prublema strettu senza cunsiderà i prublemi accumpagnati (di solitu strutturali) daretu à questu.
Allora quandu un paziente ùn pò micca truvà un duttore, Zocdoc o Teledoc ponu aiutà à fà un appuntamentu.Ma queste cumpagnie ignoranu una quistione più grande: Perchè hè cusì difficiule per e persone di truvà medichi à prezzi accessibili in u primu locu?In listessu modu, GoodRx pò offre cupuni quandu i pazienti ùn ponu micca cumprà droghe da una farmacia.Ma a cumpagnia ùn importa micca perchè l'Americani paganu duie volte più per e prescrizioni chì e persone in altri paesi OCDE.
L'assistenza sanitaria americana si deteriora perchè i mediatori ùn si trattanu micca di questi grandi prublemi sistemici senza risolve.Per utilizà una analogia medica, un mediatore pò alleviate e situazioni di vita minaccia.Ùn pruvate micca di guarì.
Per esse chjaru, u prublema cù a medicina ùn hè micca a presenza di intermediari.Mancanza di capi chì sò disposti è capaci di restaurà i fundamenti dannighjati di l'assistenza sanitaria.
Un esempiu di sta mancanza di dirigenza hè u mudellu di rimborsu "tariffa per serviziu" prevalente in l'assistenza sanitaria di i Stati Uniti, in quale i medichi è l'uspitali sò pagati secondu u numeru di servizii (testi, trattamenti è prucedure) chì furnisce.Stu metudu di pagamentu "guadagna cum'è aduprate" hè sensu in a maiò parte di l'industria corporativa.Ma in l'assistenza sanitaria, i cunsiquenzi sò stati costosi è contraproducenti.
In u pagamentu per serviziu, i medichi sò pagati più per trattà un prublema medica chè per impediscenu.Sò interessate à furnisce più cura, sia o micca aghjunghje valore.
A dependenza di u nostru paese à i tariffi aiuta à spiegà perchè i costi di l'assistenza sanitaria di i Stati Uniti anu aumentatu duie volte più veloce di l'inflazione in l'ultime duie decennii, mentre chì l'aspettativa di vita hè cambiata appena in u stessu periodu.Attualmente, i Stati Uniti sò in ritardo di tutti l'altri paesi industrializzati in qualità clinica, è i tassi di mortalità infantile è materna sò duie volte quelli di l'altri paesi più ricchi.
Puderete pensà chì i prufessiunali di a salute si vergognavanu di sti fallimenti - insistiaranu à rimpiazzà stu mudellu di pagamentu inefficace cù quellu chì si focalizeghja nantu à u valore di a cura furnita in quantu à a quantità di cura furnita.Ùn avete micca ghjustu.
U mudellu di pagamentu per u valore richiede chì i medichi è l'uspitali piglianu u risicu finanziariu per i risultati clinichi.Per elli, a transizione à u prepagamentu hè piena di risicu finanziariu.Allora invece di coglie l'uppurtunità, anu aduttatu una mentalità di intermediari, optendu per picculi cambiamenti incrementali per minimizzà u risicu.
Siccomu i medichi è l'uspitali ricusanu di pagà per u costu, e cumpagnie d'assicuranza private è u guvernu federale recurrenu à prugrammi di pagamentu per u rendiment chì rapprisentanu una mentalità estrema di intermediari.
Questi prugrammi d'incentive premianu i medichi cù uni pochi di dollari extra ogni volta chì furnisce un serviziu preventivu specificu.Ma perchè ci sò centinaie di modi basati in evidenza per prevene a malatia (è solu una quantità limitata di soldi d'incentive hè dispunibule), e misure preventive senza incentive sò spessu trascurate.
A mentalità di l'omu in u mediu prospera in l'industrii disfunzionali, debilitandu i capi è impediscenu u cambiamentu.Dunque, più prestu l'industria di a salute di i Stati Uniti torna à a so mente di dirigenza, u megliu.
I dirigenti facenu un passu avanti è risolve i grandi prublemi cù azioni audaci.I mediani usanu band-aids per ammuccià.Quandu qualcosa va male, i capi piglianu a rispunsabilità.A mentalità di mediatore mette a culpa à qualcunu altru.
Hè listessa cù a medicina americana, cù i cumpratori di droghe chì culpiscenu e cumpagnie d'assicuranza per i costi elevati è a mala salute.A so volta, a cumpagnia d'assicuranza culpisce u duttore per tuttu.I medichi culpiscenu i pazienti, i regulatori è l'imprese di fast food.I pazienti culpiscenu i so patroni è u guvernu.Hè un circulu vicious infinitu.
Di sicuru, ci sò parechje persone in l'industria di a salute - CEO, presidenti di cunsiglii di direzzione, presidenti di gruppi medichi, è assai altri - chì anu u putere è a capacità di guidà u cambiamentu di trasfurmazioni.Ma a mentalità di u mediatore li riempie di paura, restringe u so focus, è li spinge versu picculi miglioramenti incrementali.
Picculi passi ùn sò micca abbastanza per superà i prublemi di salute aggravati è diffusi.Mentre a suluzione di salute ferma chjuca, e cunsequenze di l'inazione s'intensificanu.
L'assistenza sanitaria americana hà bisognu di dirigenti forti per rompe a mentalità di l'intermediari è ispirà l'altri à piglià azioni audaci.
U successu richiederà à i dirigenti di utilizà u so core, u cervellu è a spina - e trè regioni anatomiche (metaforicamente) necessarie per purtà un cambiamentu di trasfurmazioni.Ancu s'è l'anatomia di a dirigenza ùn hè micca insegnata in e scole di medicina o di infermiera, u futuru di a medicina dipende da questu.
I prossimi trè articuli in questa serie spiegheranu queste anatomia è descrizanu i passi chì i dirigenti ponu piglià per trasfurmà a salute americana.Passu 1: sguassate di a mentalità di intermediari.